Rubriky
Aktuality

Lékaři radí – jak na domácí léčbu COVIDU.

Onemocnění covid-19 je možné ve většině případů léčit doma. Česká lékařská společnost zveřejnila aktualizované rady pro pacienty. Najdete zde tipy pro vybavení domácí lékárničky, pomoc pro zmírnění příznaků nemoci i poučení, kdy určitě volat záchranku.

Materiál připravila Společnost infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČLS JEP), plné znění textu Rady pacientům: domácí léčba covidu-19 je ke stažení na webu České lékařské komory a byl aktualizován před očekávanou podzimní vlnou covidu-19.

Autory materiálu, z něhož dále uvádíme vybrané pasáže, jsou Rolando Arias Anaya, Interní a diabetologická ambulance, Diakom Písek, Aleš Chrdle, Infekční oddělení Nemocnice České Budějovice a Pavel Dlouhý, Infekční oddělení Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem.

V textu naleznete důležité informace a rady, které vám pomohou infekci zvládnout.

Jak vybavit lékárničku

Chcete být připraveni nebo jste právě onemocněli? Co si pořídit do domácí lékárničky? Lékaři doporučují následující:

Léky na léčbu horečky, bolestí hlavy, svalů a kloubů:

  • paracetamol (např. Paralen) 500 mg
  • ibuprofen (např. Ibalgin) 400 mg
  • kyselina acetylsalicylová (např. Aspirin nebo Acylpyrin) 500 mg
  • lékař vám může předepsat metamizol (např. Novalgin) tbl.

Můžete kombinovat paracetamol s jedním z dalších uvedených léků proti horečce, bez předchozí porady s lékařem však nelze kombinovat ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou a metamizol.

Na kašel:

Na potlačení suchého dráždivého kašle např. Stoptusin, Sinecod nebo kodein (na lékařský předpis).

Pro snadnější vykašlávání v případě vlhkého kašle Mucosolvan, Ambrobene či ACClong, lékař může předepsat Erdomed.

Výživa:

  • rehydratační roztoky (Isostar a podobně)
  • tekutá výživa (Nutridrink, Diasip a podobně)

Přístroje:

Lze si je pořídit v lékárně, prodejně zdravotnických potřeb či na internetu:

  • teploměr
  • pulsní oxymetr (na měření hladiny kyslíku v organismu)
  • tlakoměr (na měření krevního tlaku)

Jde o covid?

Jaké jsou typické příznaky onemocnění covid-19? Asi pětina nakažených osob nemá žádné projevy onemocnění. U jiných pacientů může jít o různé příznaky:

Příznaky infekce dýchacích cest:

  • suchý dráždivý kašel
  • dušnost
  • bolest / škrábání v krku
  • rýma

Celkové a jiné příznaky:

  • horečka
  • únava, malátnost
  • bolesti svalů
  • bolesti hlavy
  • průjem
  • nechutenství, nauzea a zvracení
  • ztráta čichu a/nebo chuti

Jak postupovat při podezření na covid-19

ČLS JEP radí kontaktovat telefonicky svého praktického lékaře: „Proberte s ním své potíže a riziko nákazy v posledních 14 dnech (kontakt s někým, kdo byl nebo mohl být nakažený, nebo pobyt na místě, kde mohlo dojít k nákaze). Domluvte si termín a čas návštěvy v ordinaci, případně požádejte o vystavení neschopenky,“ uvádí v materiálu.

Pozn. red: Někteří z lékařů dávají v současnosti vzhledem k situaci přednost prvotní elektronické komunikaci, nemocní se mohou obracet také na hygienu. K vystavení žádanky na PCR test nebo neschopenky nyní nepotřebujete lékaře, pokud vás kontaktovala hygiena kvůli rizikovému kontaktu a máte od ní SMS s potřebnými kódy.

S lékařem se poraďte, jaké je u vás riziko závažnějšího průběhu, zejména se jedná o vyšší věk, cukrovku, obezitu, vysoký krevní tlak, chronické plicní onemocnění, závažné onemocnění srdce, jater či ledvin, závažnou poruchu obranyschopnosti, užívání léků, které snižují imunitu či probíhající onkologickou léčbu (chemoterapie, ozařování).

Léčba monoklonálními protilátkami

Pokud váš lékař usoudí, že je ve vašem případě zvýšené riziko zhoršení stavu a závažného průběhu nemoci, doporučí vám infuzi s tzv. monoklonálními protilátkami. V infuzi obsažené protilátky se naváží na virus a zabrání mu ve vstupu do buněk. Pokud se podají do 10 dnů od počátku příznaků, ideálně však co nejdříve, výrazně se sníží riziko závažného průběhu covidu-19 a hospitalizace, případně úmrtí.

Infuze se podávají za krátké ambulantní návštěvy na speciálních infuzních místech zřízených ve všech okresech, seznam těchto míst naleznete v materiálu ministerstva zdravotnictví.

Kdo musí do nemocnice

U některých pacientů s počátečními mírnými potížemi může dojít zhruba po týdnu k významnému zhoršení stavu a potřebě nemocniční léčby.

U někoho jsou vážnější potíže od počátku.

Jaké potíže bývají důvodem hospitalizace:

  • dušnost (pocit nedostatku vzduchu, zadýchávání při řeči, namáhavé či zrychlené dýchání)
  • zchvácenost
  • dehydratace a neschopnost příjmu tekutin
  • porucha vědomí
  • horečka nad 38,3 °C nereagující dostatečně na léky snižující teplotu
  • máte-li pulzní oxymetr, pak hodnota SpO2 < 93 % (v klidu, nikoliv při námaze)
  • počet dechů nad 25/min. (u dětí do 2 měsíců > 60/min., 2–11 měsíců > 50/min., 1–5 let > 40/min.)
  • počet pulzů nad 125/min.

Domácí izolace

Pokud váš stav pobyt v nemocnici nevyžaduje, bude vám nařízena domácí izolace. V materiálu lékaři podrobně popisují její pravidla tak, aby se snížilo riziko nákazy pro okolí.

Jde například o pobyt v samostatném, dobře větraném pokoji, omezení pohybu po bytě a ve společně používaných prostorech či konzumaci potravy odděleně od ostatních. Obecně omezení kontaktů s ostatními členy domácnosti na minimum. Návštěvy nejsou vůbec povoleny.

Lékaři doporučují použití respirátoru pro všechny členy domácnosti vždy při vzájemném kontaktu a časté mytí rukou, případně jejich dezinfekci, dodržování přísných zásad hygieny a další opatření.

Jak se léčit při covidu

Osoby infikované SARS-CoV-2, které nemají žádné příznaky či potíže, se neléčí nijak.

Lékaři uvádějí některá obecná opatření při nemoci:

Jídlo, pití, pohyb a kontakt s okolím

  • dostatečný příjem tekutin, tj. lehce slazený čaj, voda, polévky, při průjmech a zvracení lze použít i rehydratační roztoky (Isostar, Kulíšek), jejich nasazení je vhodné ale vždy konzultovat s lékařem či lékárníkem
  • základní příjem energie, tedy pravidelné jídlo, i když v menším množství (pacienti s covidem-19 často ztratí chuť a přestanou úplně jíst, poté jim dochází energie na boj s nemocí), lze použít speciální výživové přípravky typu Nutridrink, Diasip, Ensure a podobně
  • základní pohybový režim a polohování – vyvarujte se dlouhého ležení na zádech, střídejte ležení na boku, břiše a sezení, několikrát denně se projděte po bytě, v případě nejistoty s doprovodem
  • zvlhčené prostředí v místnosti (zvláště při vytápění ústředním topením)
  • pravidelný vzdálený kontakt s rodinou, přáteli nebo sousedy. Domluvte si donášku nákupů, pomoc s přípravou jídla a pravidelnou kontrolu vašeho stavu, především pokud jste doma sami, třeba i několikrát denně telefonicky
  • telefonický kontakt s praktickým lékařem k posouzení známek zhoršení stavu (zvláště u rizikových osob) a potřeby vyšetření lékařem či hospitalizace.

U nemocných s projevy covidu-19 je základem zmírňování příznaků.

Jak zmírnit příznaky covidu

Léky na horečku

Podávají se při teplotě nad 38 °C, v dostatečné dávce, často se střídáním přípravků v průběhu dne:

  • paracetamol (Paralen, Panadol apod.); u dospělého pacienta 500–1000 mg s odstupem 4–6 hodin, s maximální denní dávkou 4 g; u dětí jednotlivá dávka 10–15 mg/kg s denním maximem 60 mg/kg. Je třeba si dát pozor na obsah paracetamolu v kombinovaných přípravcích (např. Paralen Grip, Coldrex apod.)
  • ibuprofen (Brufen, Ibalgin apod.); u dospělých osob v dávce 400 mg v intervalu 6–8 hodin, s maximální denní dávkou 1200 mg. U dětí jednotlivá dávka 5–10 mg/kg, maximální denní dávka nemá přesáhnout 40 mg/kg
  • metamizol (Novalgin); v dávce 500 mg 3–4krát denně, nejvýše 4 g denně, u dětí 8–16 mg/kg a dávku
  • kyselina acetylosalicylová (Acylpyrin, Aspirin); u dospělých dávka 500–1000 mg v intervalu 4–8 hodin, nejvýše 4 g denně; u dětí se nepodává

S výjimkou paracetamolu se vždy poraďte se svým praktickým lékařem, jestli jsou pro vás výše uvedené léky vhodné s ohledem na vaše chronická onemocnění a chronicky užívané léky.

Léky proti dráždivému kašli

  • V dostatečné dávce: Codein (nutný recept), Stoptussin, Sinecod, Ditustat apod., v co nejvyšší dávce dle doporučení lékaře, lékárníka či příbalového letáku

Léky na rozpuštění hlenu a snadnější vykašlávání

  • ACC, Bromhexin, Mucosolvan, Ambrobene

Názvy léků v textu jsou uvedeny pro příklad a použít lze i jiné přípravky se shodným složením, ideálně po poradě s lékařem či lékárníkem.

Lékař může doporučit a předepsat některé další léky vhodné v určitých situacích. Například již uvedené monoklonální protilátky u osob ve zvýšeném riziku závažného průběhu. Může jít také o kapky do nosu při rýmě či ucpaném nosu. Dále léky proti bolesti: shodují se s léky užívanými při horečce, někdy se kombinují například s tramadolem či kodeinem. Protisrážlivá léčba („na ředění krve“) je pak vhodná jako prevence při ambulantní léčbě u některých nemocných, kteří mají vysoké riziko krevních sraženin, podle přesných pravidel o tom rozhodne ošetřující lékař.

Naopak protivirové léky pro ambulantní léčbu nejsou k dispozici a nepoužívají se standardně ani antibiotika, protože covid-19 je virové onemocnění, na které antibiotika neúčinkují. „Ve 2.–3. týdnu nemoci se může někdy přidat bakteriální superinfekce a antibiotika se podávají – mělo by ale předcházet vyšetření lékařem, případně odběr krve a rentgen plic,“ uvádí ČLS JEP.

Sledování stavu a kdy volat záchranku

V případě nemoci covid-19 si pravidelně měřte teplotu. Pokud se hodně potíte, máte průjem či jinak nadměrně ztrácíte tekutiny, sledujte množství a barvu moče. Močíte-li málo a moč je tmavá, pak musíte více pít.

Měřte si tlak a pulz, zejména pokud užíváte léky proti vysokému krevnímu tlaku. Varovný je náhlý a setrvalý pokles krevního tlaku proti hodnotám, které jsou pro pacienta běžné, o více než 20 mm Hg, případně tlak nižší než 90/60 mm Hg; hodnoty konzultujte s ošetřujícím lékařem.

Pokud máte možnost, používejte pulsní oxymetr – jedná se o malý přístroj, který se připevní na prst a měří okysličení krve, tuto funkci mají i některé chytré hodinky a sporttestery. Důležité je správné nasazení přístroje. „Varující je setrvalý pokles pod 93 %! V takovém případě kontaktujte svého lékaře, v jeho nepřítomnosti Záchrannou službu. Pokud opakovaně a v klidu naměříte hodnoty 90 % a méně, bez prodlení volejte Záchrannou službu, linku 155, kterou informujte o naměřené hodnotě! A to i v případě, že se cítíte relativně dobře!“ apelují lékaři. Naopak pacientům, kteří se obávají komplikací, může měření ukázat, že k nebezpečnému poklesu hladiny kyslíku v organismu nedošlo. Nízké hodnoty je možné chybně naměřit při nesprávném nasazení oxymetru na prst, při prochladlých prstech nebo v případě nalakovaných nehtů.

Při jakékoliv pochybnosti o svém zdravotním stavu kontaktujte svého praktického lékaře, ambulantního specialistu, lékařskou službu první pomoci nebo zdravotnickou záchrannou službu.

Zdroj: vitalia.cz
Rubriky
Aktuality

ČLK k současné mimořádně vážné epidemické situaci

Epidemická situace je v současnosti v ČR mimořádně vážná. Zdravotníci se budou i nadále ze všech sil snažit mírnit důsledky nezvládnuté epidemie, tedy zachraňovat lidské životy a snižovat následky prodělané infekce na zdraví svých pacientů. Zcela zásadní je a bude snaha zdravotníků pokračovat v péči o nemocné, kteří tuto péči potřebují z jiných důvodů, než je nemoc COVID-19. Zdravotníci však potřebují okamžitou a účinnou pomoc ze strany politické reprezentace i podporu ze strany veřejnosti. Bez pomoci to nezvládneme.

 Vyzýváme politiky, aby v nejkratší možné době zavedli celostátně platná opatření směřující ke snížení kontaktů mezi lidmi, která jsou všeobecně označovaná jako „lock down“.  Podporujeme, aby byl v maximální možné míře aplikován systém „home office“. Podporujeme opatření, která budou motivovat občany k dodržování karanténních opatření, a to i v případě osob očkovaných. Za účelem podpory očkování přitom doporučujeme zbytečně neomezovat osoby, které jsou řádně očkované nebo prokazatelně prodělaly nemoc COVID-19 v uplynulých 6 měsících. Tyto spoluobčany však vyzýváme k tomu, aby se také oni chovali zodpovědně a nevystavovali své okolí zbytečnému riziku.

Podporujeme kampaň Ministerstva zdravotnictví ČR, která pravdivě informuje veřejnost o riziku úmrtí na nemoc COVID-19 i závažných zdravotních následků, kterému se vystavují osoby neočkované. Vyzýváme k maximálnímu možnému rozšíření očkovacích kapacit. Navrhujeme, aby se třetí, tedy tzv. posilující dávka očkování, mohla aplikovat již 5 měsíců od dávky druhé. U osob, které absolvovaly pouze dvě dávky očkování, doporučujeme zkrátit platnost tzv. „Covid pasů“ na 6 měsíců, analogicky jak je tomu v případě prokazatelného prodělání nemoci COVID-19. U osob, které absolvovaly třetí dávku očkování případně dvě dávky po prodělané nemoci, nejsou naopak v současnosti důvody platnost těchto tzv. „Covid pasů“ omezovat.

Vyzýváme všechny lékaře, aby respektovali odborná doporučení, která ČLK zveřejňuje. Zejména žádáme všechny lékaře, aby podporovali očkování včetně podávání tzv. posilovacích dávek očkování a aby neškodili svým pacientům šířením nepodložených pochybností o účinnosti a bezpečnosti očkování. Zároveň samozřejmě vyzýváme všechny zdravotníky, aby se nechali naočkovat a přeočkovávat.

Znovu žádáme o okamžité zavedení povinného očkování pro zdravotníky a pracovníky v sociálních službách, přičemž totéž doporučujeme i pro zaměstnance škol. Představenstvo ČLK podporuje přijetí takových legislativních změn, které v co nejkratší době umožní zavést v ČR povinné očkování proti nemoci COVID-19 pro osoby starší 18 let, pokud tyto nemají opravdu závažné zdravotní kontraindikace pro očkování, které jim prokazatelně může zachránit život.

Schváleno představenstvem České Lékařské Komory v Praze 20.11.2021

www.clk.cz

Zdroj: medicina.cz

 

Rubriky
Aktuality

Včasná léčba může prodloužit život o desítky let. Začal Evropský týden testování na HIV a žloutenky, testy jsou zdarma.

K Evropskému týdnu testování na HIV a žloutenky se Česká republika připojila už pošesté. V termínu od 22. do 29. listopadu je ve všech 14 krajích k dispozici celkem 82 testovacích míst, ať už v kamenných poradnách nebo při mobilním testování. Odborníci ze třiceti zúčastněných organizací a institucí nabízejí všem zájemcům o testování přes 1000 hodin svého času. Na HIV i žloutenky typu B a C může být testován každý, anonymně a zdarma. Pro osoby s pozitivním výsledkem testování se otevírá cesta k okamžité léčbě v některém z osmi HIV center. Všechna místa s aktuální dobou testování jsou dostupná na webu https://tadyted.com/ .


„V České republice akci koordinuje Státní zdravotní ústav. Většina poraden a testovacích míst má prodlouženou pracovní dobu tak, aby lidé měli možnost přijít bez časového stresu. Neváhejte se otestovat, pokud máte byť jen malou pochybnost, zda jste nebyli vystaveni rizikovému kontaktu. Anonymita každého příchozího zůstane zachována a včasné zahájení léčby může zachránit infikovanému mnoho kvalitních a v rámci možností bez zásadních zdravotních omezení prožitých let života,“ zdůrazňuje ředitelka Státního zdravotního ústavu MUDr. Barbora Macková.

Česká republika zůstává zemí s relativně nízkou úrovní infekce HIV/AIDS v rámci světa i Evropy jak z pohledu relativního počtu nových případů, který se pohybuje kolem 2 případů na 100 000 obyvatel, tak z pohledu kumulativního počtu HIV infekcí (4034 k 31. 10. 2021) zaznamenaných za celé období sledování od roku 1985.

„Mezi země s nízkým výskytem nákazy patříme i přes výkyv v období let 2003 až 2016, kdy byl zaznamenán dlouhodobý nárůst nově zjištěných případů z úrovně kolem 50 až na maximum 286 případů. V letech 2017 a 2018 byl pak ale pozorován opět výrazný pokles nově zjištěných případů, který dáváme do souvislosti s úpravou doporučení zahajovat léčbu co nejdříve po zjištění infekce. Pokles dále nepokračoval a v letech 2019 a 2020 bylo zjištěno 222 a 251 případů. V prvních deseti měsících letošního roku (2021) již evidujeme 193 případů nákazy HIV,“ uvádí statistiky vedoucí Národní referenční laboratoře pro HIV/AIDS SZÚ RNDr. Vratislav Němeček, CSc.

Od roku 2017 také stabilně klesá počet případů zjištěných ve skupině mužů majících sex s muži. V roce 2016 dosahoval jejich podíl 74,1 % a v roce 2021 tvoří tato skupina 58,5 %.

Ve stejném období se snížilo také zastoupení občanů České republiky mezi novými případy, a to z 69,6 % na 59,1 %, zatímco zastoupení rezidentů, tj. cizinců s dlouhodobým pobytem, vzrostlo. „Podíl HIV pozitivních residentů z celkového počtu cizinců s dlouhodobým pobytem v ČR je násobně vyšší než podíl HIV pozitivních mezi občany ČR. Rezidenti proto představují skupinu s výrazným rizikem,“ upozorňuje vedoucí Oddělení biostatistiky SZÚ RNDr. Marek Malý, CSc.

Oproti dlouhodobému průměru let 2009-18, který činil 22 žen, rostou v posledních třech letech počty nově diagnostikovaných žen. V roce 2020 bylo zachyceno 48 žen, za deset měsíců letošního roku 31 žen.

Data o výskytu HIV v roce 2021

Mezi případy HIV nově diagnostikovanými v letošním roce je 162 mužů a 31 ženPrůměrný věk nově zjištěných případů byl 39,4 roku, s věkovým rozpětím od 19 do 72 let. Při zjištění HIV infekce bylo 125 (64,8 %) infikovaných v asymptomatickém stadiu, 25 (13,0 %) ve stadiu akutní infekce. Pozdní záchyty představuje 14 (7,2 %) nemocných ve stadiu symptomatickém non-AIDS a zejména 29 (15,0 %) s onemocněním AIDS.

Dohromady více než polovina nových případů uvádí obvyklé bydliště v Praze (41,5 %) nebo ve Středočeském kraji (13,5 %), což odpovídá dlouhodobým trendům, další významný podíl případů připadá na Jihomoravský kraj (13,5 %).

Ze 193 nových případů HIV infekce v roce 2021 bylo 79 rezidentů (40,9 %) pocházejících zejména z Ukrajiny (33) a dále ze Slovenska (11), Rumunska (5), Ruska (5) a dalších 19 zemí.

Dominuje přenos sexuální cestou

V ČR stále dominuje přenos infekce HIV sexuální cestou, nakazilo se tak téměř 89 % lidí za sledované období deseti měsíců roku 2021, přitom 113 (58,5 %) nových případů bylo zjištěno u mužů majících sex s muži (z nich 2 byli rovněž injekčními uživateli drog, ale sexuální přenos se u nich jeví jako pravděpodobnější). K heterosexuálnímu přenosu infekce došlo u 30,1 % nových případů,  a to u 33 mužů a 25 žen.

Podíl přenosu prostřednictvím injekčního užívání drog je v ČR na rozdíl od přenosu sexuálního i nadále nízký, v roce 2021 šlo o 6 osob, tedy o zhruba 3% nově zjištěných infekcí. Ojedinělý je pak případ přenosu u příjemce krve, týká se 1 člověka a jde o cizince s dlouhodobým pobytem, k jehož nákaze došlo mimo území ČR. U 15 (7,8 %) infikovaných zůstal způsob přenosu zatím neobjasněn.

V roce 2021 bylo nově zjištěno 43 případů onemocnění AIDSz toho 23 u občanů ČR a 20 u residentů. Většinou jde o pozdní záchyty, kdy byla infekce HIV prokázána až ve stadiu AIDS. Bylo zaznamenáno 15 úmrtí pacientů ve stadiu AIDS v průměrném věku 47,3 roku a 4 úmrtí nemocných s HIV z jiné příčiny v průměrném věku 58,8 roku.

„Znovu je proto na místě apelovat na kohokoli, kdo si není jist, zda se mohl nakazit, ať neváhá vyhledat anonymní testy a poradenství. Doufáme, že Evropský týden testování pomůže motivovat lidi ke zjištění zdravotního stavu a co nejvíce odstraní bariéru strachu. Včasná diagnostika a léčba mohou zachránit každému infikovanému až desítky let života,“ zdůrazňuje na závěr manažerka Národního programu HIV/AIDS MUDr. Anna Kubátová

Aktuální data a výroční zprávy Národní referenční laboratoře pro HIV/AIDS, SZÚ jsou dostupné na adrese: http://www.szu.cz/tema/prevence/rocni-zpravy-o-vyskytu-a-sireni-hiv-aids-v-cr, odkaz k preventivním aktivitám na: www.prevence.hiv


Evropský týden testování na HIV a žloutenky a další preventivní aktivity, vedoucí k naplnění strategie „90-90-90“

Záznam z tiskové konference

Zdroj: szu.cz

Rubriky
Aktuality

Světový den CHOPN – 17. listopad

Podzimní sezóna různých respiračních onemocnění výrazně ohrožuje nejen seniory, ale také pacienty s chronickou obstrukční plicní nemocí. Jen v Česku se s ní aktuálně léčí přibližně čtvrt milionu pacientů a případné onemocnění virem COVID-19 pro ně může znamenat vážné komplikace a dlouhodobé problémy. Vojenská zdravotní pojišťovna připomíná důležitost prevence u příležitosti Světového dne chronické obstrukční plicní nemoci.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění dolních cest dýchacích, při kterém dochází k omezení průtoku vzduchu v průduškách. Projevuje se nejčastěji u mužů kolem 40 let a seniorů, kteří dlouhodobě kouří cigarety či pracují v prašném prostředí. Potenciální riziko však představuje i stoupající automobilová doprava nebo smog ve velkých městech. Všechny tyto faktory se výrazně podílejí na opakovaných zápalech plic, astmatickém kašli, tvorbě chronické bronchitidy či plicního emzyfému.

„Chronická obstrukční plicní nemoc často probíhá bez příznaků a u pacientů se rozvíjí postupně. Mezi nejčastější symptomy patří stálý kašel, pískání na hrudi nebo dušnost. Ty se postupem času zhoršují a pacienti si jich mnohdy všimnou až příliš pozdě. Pokud na sobě pozorujete některý z příznaků, poraďte se o svém stavu s lékařem. Vyšetření na plicním oddělení je neinvazivní a probíhá pomocí spirometru, který zaznamenává činnost plic,“ vysvětluje revizní lékař Vojenské zdravotní pojišťovny.

Ačkoliv si sami pacienti závažnost CHOPN mnohdy neuvědomují, jedná se o čtvrtou nejčastější příčinu úmrtí v Česku. Odborníci odhadují, že touto chorobou trpí 8–10 % obyvatel, léčí se však pouze 2,5 %. Odhadem 600 tisíc osob tedy o své nemoci neví. Světový den chronické obstrukční plicní nemoci už podruhé bude poznamenán pandemií COVID-19. Pacienti s CHOPN jsou mnohem náchylnější k závažnějším komplikacím či hospitalizaci při infekci COVIDem-19, ale také jiným virovým či bakteriálním onemocněním. Během sezóny respiračních onemocnění patří pacienti do nejohroženější skupiny a měli by dbát zvýšené opatrnosti.

Mezi běžnou prevenci CHOPN patří hlavně zdravý životní styl, vyhýbání se dlouhodobému pobytu v silně zaprášeném prostředí a nekouření tabákových výrobků. Chronické obstrukční plicní nemoci se také přezdívá kuřácké astma. Tabákový kouř obsahuje silně škodlivé toxiny, které nejen zužují průdušky, ale hlavně oslabují obranu plic před infekcemi. Základem prevence proto je odpustit si tento zlozvyk. Pacientům, kteří chtějí přestat s kouřením, Vojenská zdravotní pojišťovna nabízí v rámci programu Prevence roční příspěvek 400 Kč. Konkrétní podmínky čerpání benefitu naleznete na www.vozp.cz.

Dle TZ

www.stance.cz

Zdroj: medicina.cz

Rubriky
Aktuality

Dotaz pro VZP – kdy žádat o příspěvek

Chci ještě letos čerpat některý z benefitů od VZP. Dokdy si můžu požádat o příspěvek? A musím kvůli tomu osobně na pobočku nebo mohu žádat i přes internet? Odpovídá Mgr. Viktorie Plívová, tisková mluvčí

U většiny příspěvků musíte podat žádost do 30. 11. 2021. Způsobů je několik. První je osobní návštěva na kterékoli pobočce VZP – v tomto případě stačí mít s sebou jen doklady o úhradě, případně doklady požadované dle jednotlivých programů (např. očkovací průkaz, těhotenský průkaz, poukaz pro novorozence). Další možnosti jsou: vložení řádně vyplněné a podepsané žádosti společně se všemi potřebnými doklady do sběrného boxu/poštovní schránky klientského pracoviště, předání na podatelně VZP, zaslání poštou či datovou schránkou.

Pokud máte možnost přiložit potřebné doklady v elektronické podobě, můžete žádat z pohodlí domova prostřednictvím on-line webového formuláře, který je přístupný z aplikace Moje VZPJestliže Moje VZP ještě nevyužíváte, nevěště hlavu. Zaregistrovat se je snadné – otevřete formulář pro on-line registraci a podle uvedených pokynů jej vyplníte. Navíc, rodiče mohou podávat žádosti za své děti ze svého účtu, když si je pod svůj účet zaregistrují.

U několika vybraných příspěvků platí výjimka z termínu pro podání. Jde o benefity pro těhotné ženy a maminky a dále pro novorozence přihlášené k VZP. Specifické podmínky také platí pro čerpání příspěvků na bezlepkovou či nízkobílkovinnou dietu a u příspěvku pro aktivní dárce krve. Uvedené příspěvky je možné čerpat až do 31. 12. 2021. V případě, že máte zájem využít příspěvek na psychosociální podporu, je třeba myslet na to, že poukazy na sezení u vybraného terapeuta lze uplatnit nejdéle do 30. 11. 2021 a žádost o příspěvek u VZP je pak nutné podat nejpozději do 15. 12. 2021.

Nedoporučujeme nechat podání žádosti na poslední chvíli. Pamatujte, že u těchto vybraných příspěvků musí být písemná žádost odeslaná se všemi potřebnými doklady poštou, datovou schránkou nebo z aplikace Moje VZP nejpozději 15. 12. 2021. Termín do 31. 12. 2021 platí jen pro podání při osobní návštěvě klientského pracoviště VZP, při vložení žádosti do sběrného boxu/poštovní schránky klientského pracoviště nebo předání na podatelně VZP.

programu Maminka mohou žádat pojištěnky o příspěvek na screeningová vyšetření a na kurz přípravy k porodu do 31. 12. 2021. Žádosti týkající se ostatních příspěvků (na vhodnou pohybovou aktivitu v těhotenství, služby laktačních poradkyň, pomůcky ke kojení, monitor dechu dítěte nebo dentální hygienu) je však nutno podat do 30. 11. 2021.Termín čerpání u příspěvku pro novorozence na nákup dětských potřeb nebo pomůcek zakoupených v lékárně je do 31. 12. 2021. Příspěvek mohou využít rodiče pro děti narozené od 1. 12. 2020 do 31. 12. 2021. Platnost poukazu je 3 měsíce ode dne vystavení. Poukaz vystavený po 1. 10. 2021 však musí být bez ohledu na uvedenou tříměsíční platnost uplatněn nejpozději do 31. 12. 2021.

Žádost o příspěvek pro aktivní dárce krve, plazmy, krevních destiček a kostní dřeně stačí také předložit do 31. 12. 2021, spolu s potvrzením o bezplatném odběru a příslušnými platebními doklady. Pozor, výjimka neplatí u příspěvku pro neaktivní dárce krve, žádost v tomto případě musí být předložena do 30. 11. 2021. U příspěvků na bezlepkovou dietu a nízkobílkovinnou dietu jsou stanoveny podmínky zcela samostatně. O tyto příspěvky se totiž žádá 2krát ročně, vždy za dané pololetí. V jednom kalendářním roce však nelze čerpat příspěvek na nízkobílkovinnou dietu pro vzácné vrozené metabolické vady i na bezlepkovou dietu při onemocnění celiakií. Žádost o vyplacení příspěvku za 2. pololetí musí být podána od 1. do 31. 12. 2021. Nevyčerpaná částka za 1. pololetí se nepřevádí do 2. pololetí.

Ve většině případů platí, že platební doklady nesmějí být v den podání starší než 3 měsíce. Podmínka stáří dokladu max. 3 měsíce však neplatí v programech Maminka (příspěvky pro těhotné ženy a maminky po porodu a pro nedonošené novorozence) a Dárci. Specifické podmínky také platí pro čerpání příspěvku pro novorozence přihlášené k VZP.

Aktuálně nabízí VZP zcela nový benefit, o který lze žádat až do 30. 4. 2022. Dosud neočkovaní klienti VZP starší 65 let, kteří si nechají aplikovat vakcínu proti onemocnění COVID-19, mohou využít nový příspěvek VZP ve výši 500 Kč na nákup vitamínů a potravinových doplňků v lékárnách. Vakcinace musí být dokončena v období od 15.11. 2021 do 28.2. 2022. Samotný postup čerpání příspěvku je velmi jednoduchý. V lékárně či on-line lékárně si klient vybere a nakoupí vitamíny/potravinové doplňky dle vlastního výběru. Následně předloží doklad o očkování spolu s dokladem o zaplacení nákupu z lékárny na jakékoli pobočce, nejpozději však do 30. 4. 2022. Žádat lze také v elektronické podobě prostřednictvím aplikace Moje VZP. Příspěvek bude klientovi zaslán na účet nebo poštovní složenkou.

Pokud si nejste jisti, jaké příspěvky můžete u VZP čerpat, určitě se podívejte na úplnou nabídku benefitů z fondu prevence, kterou najdete na našem webu v sekci Výhody. U každého příspěvku jsou zveřejněny bližší informace a specifikace. Získat příspěvky můžete vy i další členové vaší rodiny, kteří jsou pojištěnci VZP. Jednotlivé příspěvky se také dají kombinovat. Souhrnné informace o podmínkách čerpání, možnostech podání, způsobech vyplacení atd. jsou zveřejněny v Podmínkách čerpání příspěvku.

www.vzp.cz

Zdroj: medicina.cz

 

 

Rubriky
Aktuality

Zdravý životní styl aneb 10 kroků ke zdraví

Zdravý životní styl je základem primární prevence. Pomůže vám předcházet mnoha zdravotním problémům (často vznikajících na podkladě chronického zánětu), případně zlepšit ty, které se již projevily. Nikdy není pozdě udělat ve svém životě alespoň malé změny, které se odrazí na celkové kvalitě života.


V následujícím textu jsme pro vás shrnuli 10 kroků, jak žít zdravěji. Kouříte-li, přestaňte, sníží se vám riziko rozvoje rakoviny plic, srdečního onemocnění a mozkové mrtvice. Pravidelně se hýbejte – snížíte tím riziko vzniku infarktu, mozkové mrtvice, deprese, cukrovky, rakoviny, osteoporózy aj. Také je neméně důležitá správná strava, optimální tělesná hmotnost, střídmá konzumace alkoholu, dobrý spánek, pravidelné preventivní prohlídky u lékaře, společenská aktivita, vyhýbání se dlouhodobému stresu a vybírání doplňků stravy s rozmyslem. Přestože se nejedná o žádné velké „novinky“ pod sluncem slibující zázraky do druhého dne, věříme, že jejich zopakováním si připomenete, že někdy základní věci jsou ty nejúčinnější. Níže se dozvíte pár konkrétních tipů ke každému vyjmenovanému bodu.

Jandlová M., Bischofová S., Ruprich J

Zdravý životní styl aneb 10 kroků ke zdraví

10kroku.pdf 10kroku.pdf (1.15 MB 06.11.2021 11:41)

prof.J.Ruprich, CZVP SZÚ Brno

Zdroj: szu.cz

Rubriky
Aktuality

VZP nabízí 500 Kč pro 65+ za dokončenou vakcinaci

 

VZP osloví v následujících dnech své klienty starší 65 let, kteří dosud nebyli očkováni. Motivovat je k první dávce vakcíny bude největší zdravotní pojišťovna také poukazem v hodnotě 500 Kč na nákup vitamínů a potravinových doplňků v lékárnách. Informace o benefitu spolu s dopisem začne VZP svým klientům rozesílat v nejbližších dnech. Rozhodla o tom při hlasování per rollam Správní rada VZP ČR.

„Epidemie se nevyvíjí dobře. Nemocnice se začínají plnit, na řadě míst se začíná omezovat plánovaná péče. Jsem přesvědčen, že je naší povinností učinit maximum, abychom ochránili nejzranitelnější skupinu našich klientů, tedy lidí starších 65 let, kteří dosud nebyli očkováni. Proto děkuji Správní radě za podporu a velmi rychlou reakci,“ řekl ředitel VZP ČR Zdeněk Kabátek.

„Současný vývoj epidemie sledujeme se značným znepokojením, i proto Správní rada reagovala velmi promptně. Kolegům bych touto cestou chtěla poděkovat za jejich konstruktivní a věcný přístup, díky němuž může VZP začít nabízet svým klientům benefit za očkování de facto okamžitě. Jsem ráda, že pojišťovna zvolila formu poukazu do lékárny, což samo o sobě může motivovat příjemce bonusu k pořízení dalších prostředků na posílení imunity,“ říká předsedkyně Správní rady VZP ČR prof. Věra Adámková.

VZP ČR by měla s rozesíláním dopisů začít ještě do konce tohoto listopadového týdne 2021, část klientů osloví dopisem, část z nich obdrží od pojišťovny email. Pojišťovna v dopise informuje, jakým způsobem se klient může zaregistrovat k očkování, a to u svého praktického lékaře, prostřednictvím bezplatné telefonní linky 1221 nebo webu Ministerstva zdravotnictví ČR. Zároveň klientům nabízí voucher na nákup v lékárně. „Jako poděkování pro Vás VZP ČR připravila příspěvek za dokončené očkování, a to ve výši 500 Kč na nákup zboží v lékárně/ online lékárně.  Čerpání příspěvku je časově omezeno do 30. 4. 2021?,“ uvádí dopis. Příspěvek je určen všem, kteří dosud nebyli očkováni a ukončí vakcinaci nejpozději k 28. 2. 2022.

Pětisetkorunový příspěvek na nákup v lékárně bude klientům vyplácen z Fondu prevence VZP ČR. Díky předpokládaným výsledkům hospodaření v tomto roce VZP může tento krok realizovat. A není dnes příliš naléhavějších otázek veřejného zdraví, než ochrana té nejzranitelnější skupiny obyvatel před COVID-19. S vědomím povinností řádného hospodáře říká ředitel VZP, že bude šťastný, pokud tento příspěvek vyčerpá z Fondu co nejvíce dosud neočkovaných klientů, protože to bude znamenat jediné – že se klienti VZP ochránili před COVIDEM-19 vakcínou.  Dle TZ

www.vzp.cz

Zdroj: medicina.cz

 

Rubriky
Aktuality

Propad v prevencích je znatelný. Snad se podaří dohnat

 

Celosvětové a nyní české statistiky hlásí významný propad preventivních prohlídek, a to především v roce 2020. Aby se zdravotní důsledky zmírnily, spouští Ministerstvo zdravotnictví informační kampaň „Dřív než bude pozdě“. Materiály pro pacienty budou distribuovány partnerskou sítí lékáren.
Preventivní prohlídky (v době mimo pandemii) pravidelně absolvuje 63 % Čechů, 26,5 % chodí na preventivní prohlídky nepravidelně a 10 % řeší jen akutní zdravotní problémy. Nejvíce prevenci zanedbávají mladí dospělí ve věkové skupině mezi 27 a 44 lety (téměř polovina). Obava z infekce SARS-CoV-2 počet preventivních prohlídek u dospělých ještě snížila (Ipsos, 2021).

Téměř 90 % praktických lékařů zaznamenalo během pandemie (v roce 2020) pokles počtu pacientů ve své ordinaci: v 25 % se jednalo o pokles o více než polovinu, ve 28 % šlo o pokles mezi 25 a 50 % a mírný pokles v návštěvnosti do 25 % zaznamenalo 36 % lékařů (průzkum proběhl v červenci 2021, Survio).

Přes 67,3 % praktických lékařů se během pandemie setkalo s případy, kdy oddálení návštěvy lékaře vedlo ke zhoršení zdravotního stavu pacienta. Zhoršení se týkalo nejčastěji diabetu (37 %), srdečních onemocnění (36 %) a onkologických onemocnění (33 %). Zhoršení psychických problému u pacientů zaznamenala téměř třetina (31 %) lékařů.

Za nejčastější důvody zhoršení zdravotního stavu praktičtí lékaři označují odložení plánovaných výkonů (58,5 %), sociální izolaci, stres a neaktivitu (58,8 %) a post-covidové problémy (51,7 %). Celkem 94,4 % praktických lékařů využívá v důsledku pandemie častěji komunikaci s pacienty na dálku.

 

Vzrůstající kardiovaskulární morbidita a mortalita

Podle docenta Bohumila Seiferta je ve srovnání s jinými státy preventivní zaměření zdravotní péče v ČR nadstandardní. Bohužel už před pandemií se pokles kardiovaskulární mortality zastavil a pandemie problematiku ještě přiostřila. Bez změny přístupu k prevenci se bude situace jen zhoršovat, upozorňuje docent Seifert.

V době zahlcení nemocnic pacienty s COVID-19 došlo k propadu hospitalizací pro akutní infarkt myokardu až o 20 %, pro srdeční selhání až o 28 % v porovnání s rokem 2019 (data ÚZIS). Důvodem může být nedostupnost zdravotní péče, ale pravděpodobně se v mnoha případech jednalo o přehlížení potíží samotnými pacienty, kteří ve strachu z infekce lékařskou pomoc nevyhledali. To dokládá i pokles výjezdů (pražské) záchranné služby k akutním srdečním onemocněním, což se odrazilo i ve zvýšené kardiovaskulární mortalitě v inkriminovaném období.

Také ambulantní kardiologové udávali nižší návštěvnost ve svých ordinacích, ale v květnu 2021 se již počty pacientů dostaly na úroveň doby před pandemií. Lze důvodně očekávat, že tyto trendy se promítnou do celkové mortality a také do objemu potřebné péče po zvládnutí epidemie, upozorňuje profesor Dušek.

Počet preventivních prohlídek u praktických lékařů podle dat ÚZIS poklesl v roce 2020 o 17–20 %. V jarních měsících 2021 dochází opět k nárůstu preventivních prohlídek.

Potěšitelné však je, že k propadu preventivních prohlídek v ordinacích praktických lékařů pro děti a dorost prakticky nedošlo (data ÚZIS).

 

Onkologický screening v době pandemie

Systém plošných onkologických screeningů v Česku snese srovnání se zeměmi západní Evropy. Na zhoubné onemocnění ročně v ČR umírá kolem 27 tisíc nemocných, z nichž minimálně v jedné třetině jde o preventabilní nádor, uvádí profesor Ladislav Dušek.

• Screeningové mamografie: v roce 2020 bylo v ČR provedeno o 6,9 % méně než v roce 2019. Největší pokles byl zaznamenán v dubnu (-65,8 %).

V 1. pololetí roku 2021 bylo provedeno o 1,5 % více screeningových mamografií než v prvním pololetí roku 2019. Největší pokles byl zaznamenán v lednu 2021 (- 0,7 %).

• Cervikovaginální screeningové cytologie: v roce 2020 bylo provedeno o 7,1 % vyšetření méně než v roce 2019. Největší pokles byl zaznamenán v dubnu (-63,9 %).

V prvním pololetí roku 2021 bylo provedeno o 4,4 % méně screeningových cytologií než v prvním pololetí roku 2019. Největší pokles byl zaznamenán v dubnu 2021 (-13,8 %).

• Screeningový test na okultní krvácení (TOKS): v roce 2020 bylo provedeno o 16,9 % méně testů než v roce 2019. Největší pokles byl zaznamenán v dubnu (- 75,6 %).

V 1. pololetí roku 2021 bylo provedeno o 7,2 % méně screeningových TOKS než v 1. pololetí roku 2019. Největší pokles nastal v lednu 2021 (-20,6 %).

• Screeningové kolonoskopie: v roce 2020 bylo v ČR provedeno o 12,0 % méně vyšetření než v roce 2019. Největší pokles byl zaznamenán v dubnu (-58,1 %).

V 1. pololetí roku 2021 bylo provedeno o 0,4 % méně screeningových kolonoskopií než v 1. pololetí roku 2019. Největší pokles nastal v květnu 2021 (- 7,0 %).

 

Profesor Ladislav Dušek upozorňuje, že diagnóza kolorektálního karcinomu je v ČR ročně stanovena u sedmi až osmi tisíc pacientů, z čehož jde téměř v polovině případů o III. a IV. stadium s nepříznivou prognózou. Při včasném záchytu je kolorektální karcinom plně vyléčitelný, podle pětiletého přežití až v 90 % případů. Tato diagnóza je plně preventabilní, protože při kolonoskopii lze odstranit adenom, který představuje prenakcerózu. Právě screening kolorektálního karcinomu, který již dosahoval téměř 50% pokrytí, zaznamenal nevyšší propad. Jde však o nádor s pomalejším růstem a část nezachycených karcinomů může být ještě relativně včas zachyceno.

 

Souhrn propadu onkologického screeningu

Největší meziroční pokles počtu provedených vyšetření byl u všech screeningových programů zaznamenán v dubnu 2020. Naopak v prvním pololetí 2021 byl propad významně nižší. Ve srovnání s rokem 2019 poklesl v roce 2020 počet provedených vyšetření ve všech onkologických screeningových programech: screeningové mamografie o 6,9 %, cervikovaginální screeningové cytologie o 7,1 %, screeningové TOKS o 16,9 %, screeningové kolonoskopie o 12 %. Jde sice o významný o propad preventivní péče, který však lze v následujících měsících „dohnat“, doplnit.

 

Plánovaný screening karcinomu plic

Od 1. ledna 2022 bude spuštěn screening karcinomu plic, v němž bude mít též praktický lékař zásadní roli: identifikuje rizikového pacienta (věk mezi 55 až 74 lety, kuřáka s expozicí 20 balíčko-roků), vysvětlí mu význam screeningu, poskytne intervenci při zanechání kouření a doporučí vyšetření u pneumologa, respektive v akreditovaném screeningovém centru. Tam bude provedeno nízkozátěžové CT a podle výsledku se bude odvíjet další postup – buď léčba ve specializovaném centru nebo kontrola v určitém intervalu.

Kampaň Dřív než bude pozdě vznikla s cílem podpořit zájem o prevenci mezi širokou veřejností. Má ambici vrátit občany na prevence do ordinací lékařů. Projekt vznikl ve spolupráci Ministerstva zdravotnictví, Sdružení praktických lékařů, Ústavu zdravotnických informací a statistiky a České asociace farmaceuticích firem, s distribucí letáků pomáhá Asociace provozovatelů lékárenských sítí.

Zdroj: tribune.cz

Rubriky
Aktuality

V ČR dominuje subvarianta covid-19 s označením delta AY.4. Ačkoli přibývá nakažených, klinická praxe nehlásí změny

Dominantní variantou SARS-CoV-2 v České republice zůstává delta a její subvarianty. Nejsilnější subvariantou je delta AY.4. Národní referenční laboratoř (NRL) eviduje také dva vzorky subvarianty AY.4.2, která se rychle šíří například ve Velké Británii. Probíhají odborné diskuse o vlastnostech této subvarianty. Zatím však klinická praxe nehlásí žádné zásadní změny v chování viru s ohledem na pacienty.


„Nakažených covid-19 den ode dne přibývá a pozorujeme nárůst subvarianty AY.4, která vznikla vývojem viru z původně dominantní delty. U AY.4 dochází k další evoluci a vzniku nových subvariant. Jednou z nich je AY.4.2, která se momentálně rychle šíří například ve Velké Británii.  Probíhá diskuze, zda je nakažlivější než původní varianta delta. Jednoznačnou odpověď zatím odborníci neznají. V ČR byly dosud zachyceny celogenomovou sekvenací 2 vzorky AY 4.2. Klinická praxe dosud nehlásí žádné zásadní změny v chování viru ani v průbězích onemocnění u sledovaných pacientů,“ uvedla ředitelka Státního zdravotního ústavu MUDr. Barbora Macková.

V období od 8. 10. do 22. 10. 2021 má Národní referenční laboratoř (NRL) k dispozici data z 19 793 provedených testů diskriminační PCR z celkem 81 laboratoří. Na variantu delta a subvarianty připadá dle diskriminační PCR přibližně 94 procent  pozitivních případů (viz tab. 1 podrobné zprávy NRL).

Za rok 2021 bylo k 22. 10. v ČR celogenomově sekvenováno 10 347 SARS-CoV-2 pozitivních vzorků. Celkem 527 sekvenací se vztahuje k datu odběru mezi 22. zářím a 22. říjnem. Podíl původní varianty delta za toto období je přibližně čtvrtinový. Zaznamenáváme nárůst subvariant delta varianty, které se šíří i v dalších zemích. Největší podíl vzorků připadá na subvariantu delty s označením AY.4, jde o zhruba 36 procent.

 

Podrobná zpráva NRL je příloho této tiskové zprávy.

Podrobná zpráva ke dni 22. 10. 2021

Zdroj: szu.cz

Rubriky
Aktuality

Nová aplikace usnadní práci zdravotním sestrám v terénu

Charita Česká republika jako první v Česku spouští vlastní mobilní aplikaci, díky které budou mít její zdravotní sestry v domácí péči – tedy ty, které dennodenně ošetřují pacienty v terénu – okamžitě po ruce všechny odborné návody s názornou nápovědou. Jde o tzv. standardy ošetřovatelské péče, které jsou pro sestry v terénu závazné.

Během osmi let Charita vypracovala na 50 standardních ošetřovatelských postupů, tedy norem a návodů, jak přesně vykonávat konkrétní zdravotní úkony u pacientů, a to včetně videonávodů, např. aplikace injekcí, infúzí, rehabilitace či podávání kyslíku. Tyto odborné postupy pravidelně aktualizuje.

Nyní bude mít každá sestra všechny zmíněné standardy k dispozici ve speciální mobilní aplikaci. Při přípravě pomůcek si tak může zkontrolovat, zda má opravdu vše potřebné, předem projít postup zdravotního výkonu, který třeba zcela běžně neprovádí, nebo si spustit videonávod.

Mobilní aplikace má navíc řadu dalších výhod. Upozorňuje například na možné komplikace nebo usnadní vrchním sestrám zkontrolovat, zda si aktualizované standardní ošetřovatelské postupy sestry skutečně nastudovaly.

Stále kvalitnější medicínské technologie umožňují ošetřovat v domácím prostředí i pacienty, kteří ještě před nedávnem zůstávali v nemocnicích. Proto je vytváření nových standardních ošetřovatelských postupů jednou z priorit odborné společnosti sester QUALITAS OPTIMA 2020, která stojí za spuštěním nové aplikace.

V Charitě Česká republika pracuje více než 1 800 sester. Ať už v domácí zdravotní péči, v mobilní hospicové péči, v pobytových sociálních službách, fyzioterapii či v psychiatrické péči.

Praktickou mobilní aplikací Charita opět dokazuje, že je značkou nejvyšší kvality. Dle TZ

www.charita.cz

Zdroj: medicina.cz